Syndróm diabetickej nohy – dôležitosť rozpoznania a liečby infekcie

Diabetické vredy môžu mať mnohé príčiny. Medzi najčastejšie rizikové faktory však patrí periférna neuropatia a PAD.
Neuropatia zhoršuje citlivosť a spôsobuje abnormálne zaťaženie chodidla. Výsledkom je zhrubnutá koža, nazývaná aj kalus. Tvorba kalusu zvyšuje tlak na podkladové tkanivo, čo spôsobuje rozpad kože a vznik vredov.
PAD sa vyskytuje až u 50 % pacientov s diabetickými vredmi a je spôsobená najmä aterosklerózou.² Zhoršuje prietok krvi a spôsobuje ischémiu, ktorá negatívne ovplyvňuje hojenie rán.
Väčšina diabetických vredov je buď výlučne dôsledkom periférnej neuropatie (čisto neuropatické), alebo kombináciou neuropatie a ischémie spôsobenej PAD (neuro-ischemické). Drobné úrazy nôh alebo zle padnúca obuv môžu u diabetických pacientov tiež spôsobiť ulcerácie.²

Ischémia končatín v dôsledku ochorenia periférnych tepien zvyšuje riziko infekcie diabetických vredov a zhoršuje výsledky liečby. Prítomnosť klinicky významnej ischémie nôh výrazne sťažuje diagnostiku aj liečbu infekcie.³ Aj menšie problémy s nohami treba brať vážne, pretože u pacientov s diabetom je vyššia pravdepodobnosť komplikácií alebo potreby amputácie.²

Pri diagnóze infikovaného diabetického vredu je potrebné vylúčiť iné príčiny zápalového procesu kože, ako je úraz, dna, akútna Charcotova neuroosteoartropatia, zlomenina, trombóza alebo žilová stáza.³
Pacienti s cukrovkou sú náchylní na šírenie infekcií fascií, šliach, svalov, kĺbov a kostí, ktoré podporuje aj anatómia chodidla. Závažne infikované diabetické vredy a stredne závažne infikované diabetické vredy, ktoré sú komplexné alebo spojené s kľúčovými relevantnými morbiditami, si vyžadujú okamžitú hospitalizáciu na urgentnú systémovú antibiotickú liečbu, v mnohých prípadoch vrátane chirurgického zákroku. Typické príznaky systémovej infekcie – horúčka, zimnica, zvýšené leukocyty alebo výrazné metabolické poruchy – u diabetických pacientov často chýbajú. Preto je na vylúčenie tejto potenciálne život ohrozujúcej komplikácie potrebný skúsený tím zdravotníckych pracovníkov.³

Liečba diabetickej nohy si vyžaduje multidisciplinárny prístup: špecialisti na rany a lekári musia úzko spolupracovať. Pravidelné hodnotenie vredu je nevyhnutné na posúdenie, či je potrebná chirurgická konzultácia alebo hospitalizácia a systémové antibiotiká. ² Nasledujúce kroky poskytujú prehľad starostlivosti o rany pri syndróme diabetickej nohy.^{2, 6*}

• Vykonajte komplexné posúdenie rany.
• Zvážte potrebu čistenia a odstraňovania nečistôt.
  – Posúdenie autolytického vyčistenia rany si môže vyžadovať odporúčanie špecialistu.
  – Použitie produktu Cutimed^® DebriClean možno zvážiť pri ranách, ktoré si vyžadujú mechanické vyčistenie rany.
  
• Vyberte krytia vhodné na zvládnutie exsudátu a udržanie vlhkého prostredia.
  – Zvážte krytie s fyzikálnym spôsobom účinku, ako napríklad Cutimed^® Sorbact^®. Podporuje manažment infekcií a znižuje biologickú záťaž rán. Neobsahuje aktívnu antimikrobiálnu látku, a tak sa vyhýba riziku vzniku rezistentných bakteriálnych kmeňov.
  
• Nohy nemáčajte, pretože to môže spôsobiť maceráciu kože.
• V pravidelných intervaloch ranu prehodnocujte.
• Prehodnoťte potrebu nemocničnej liečby, chirurgického zákroku alebo antibiotickej liečby.
• Vylúčte šírenie infekcie alebo systémovú infekciu a v prípade potreby vyhľadajte urgentné odborné vyšetrenie.

Okrem toho optimalizujte liečbu cukrovky a zlepšite perforáciu tkanív, stav výživy a ďalšie potenciálne komorbidity.

Poučte pacientov (a ich príbuzných alebo opatrovateľov) o vhodnej samostarostlivosti o vredy na nohách a o tom, ako rozpoznať a hlásiť prejavy a príznaky novej alebo zhoršujúcej sa infekcie (napr. nástup horúčky, zmeny v lokálnych podmienkach rany a zhoršujúca sa hyperglykémia).

• U pacientov s cukrovkou môžu vredy na nohách spôsobiť aj menšie poranenia nôh alebo zle padnúca obuv.
• Prítomnosť periférnej neuropatie a ochorenia periférnych tepien môže u pacientov s diabetom zmeniť a maskovať typické príznaky infekcie.
• Lokálna infekcia pri diabetických vredoch sa môže prejavovať lokálnym opuchom, erytémom, citlivosťou alebo bolesťou, zvýšeným teplom alebo hnisavým výtokom.
• Identifikácia infekcie u ľudí s tmavým odtieňom pleti pomocou vyšetrovania príznakov a symptómov, ktoré neodpovedajú na začervenanie.
• Pacienti s cukrovkou sú náchylní na šírenie infekcií, ktoré podporuje aj anatómia nohy. V prípade podozrenia na syndróm diabetickej nohy je na vylúčenie tejto potenciálne život ohrozujúcej komplikácie potrebný skúsený tím zdravotníckych pracovníkov.
• Včasné odhalenie infekcie a včasné odoslanie alebo konzultácia so špecialistami sú nevyhnutné.
• Na liečbu lokálne infikovaných diabetických vredov je potrebná úzka spolupráca špecialistov na rany a lekárov.
• Správna starostlivosť o lokálne infikované diabetické vredy si vyžaduje dobré posúdenie rany, ošetrenie rany s čistením, autolytickým vyčistením rany a liečbou infekcie.
• Krytia s fyzikálnym spôsobom účinku, ako napríklad Cutimed^® Sorbact^®, podporujú manažment infekcií a znižujú biologickú záťaž rán.
• Zvýšiť povedomie pacientov a ich príbuzných o vhodnej starostlivosti o vredy na nohách a o tom, ako rozpoznať a nahlásiť príznaky syndrómu diabetickej nohy.

* Tento článok je určený na použitie ako informačná príručka, ktorú treba zvážiť pri klinických rozhodnutiach organizácie, a nepredstavuje lekárske poradenstvo. Podrobné informácie o pomôcke vrátane indikácií na použitie, kontraindikácií, účinkov, preventívnych opatrení a varovaní si prečítajte v návode na použitie výrobku pred jeho použitím. V prípade pochybností sa obráťte na zdravotníckeho pracovníka.

1. Diabetes. WHO. 2022; prístup 4. novembra 2022. Prečítajte si viac
2. Schaper NC et al. Practical Guidelines on the prevention and management of diabetic foot disease (IWGDF 2019 update). Diabetes Metab Res Rev. 2020;36 Suppl 1:e3266.
3. Lipsky BA et al. Guidelines on the diagnosis and treatment of foot infection in persons with diabetes (IWGDF 2019 update). Diabetes Metab Res Rev. 2020;36 Suppl 1:e3280.
4. Luxmi Dhoonmoon et al, Best Practice Statement: Addressing skin tone bias in wound care: assessing signs and symptoms in people with dark skin tones. Wounds UK. 2021; prístup 4. novembra 2022. Prečítajte si viac
5. Magliano DJ et al. International Diabetes Federation Diabetes Atlas, 10. vydanie. Diabetes Atlas. 2021; prístup 4. novembra 2022. Prečítajte si viac
6. Best Practice Statement: Antimicrobial stewardship strategies for wound management. Wounds UK, London. 2020.